大阪文化芸能国民健康保険組合［申請書ダウンロード］

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お問い合わせ

受付時間午前 9：00～12：00

午後 1：00～5：00

月～金曜日（祝日等の休業日除く）

各申請書はすべてPDFファイル形式です。
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※各文書の標題をクリックすれば、新しいウインドウでPDFファイルが開きます。
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変更の届け出

■ 住所・氏名（芸名）が変わったとき

> 国民健康保険組合員住所・氏名変更届（55KB）

※変更の内容により必要な書類が異なります。各種手続きのページをご参照ください。

※組合から保険証をお送りする際の送料（簡易書留料金　404円分の切手）を同封してください

※届出を組合へ送っていただく際の郵便種別につきまして組合の指定はございません。（普通郵便、特定記録郵便、簡易書留などご自身でお選びください）

■ 療養費の立替払いをしたとき

> 療養費支給申請書（125KB）

■ 海外療養費（海外渡航中に治療を受けたとき)

> 診療内容明細書・領収明細書（308KB）

■ 第三者行為（交通事故やけんか等）により負傷したとき

> 届出様式3～6号

※申請を組合へ送っていただく際の郵便種別につきまして組合の指定はございません。（普通郵便、特定記録郵便、簡易書留などご自身でお選びください）

■ インフルエンザ予防接種助成金の申請

> インフルエンザ予防接種助成金申請書（116KB）
　インフルエンザ予防接種費用の記載がわかる領収証が必要です。
　（予防接種のみは不可）

■ 婦人科がん検診助成金の申請

> 婦人科がん検診助成金申請書（KB）
　健康保険適用の場合は補助できません。
　検査項目と費用がわかる領収証が必要です。

上記以外の書類は電話でご請求ください。

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